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            2021重慶醫療衛生實操面試:骨髓穿刺術考點總結

            2021-09-03 10:17:24   來源:重慶衛生人才網 曾維予


            在執業醫師實操的考察中,骨髓穿刺術是一個常見的臨床基本技能操作,但因臨床中考生接觸少,故操作存在一定的難度,監考老師會格外注重一些細節的考察,尤其是考生的無菌原則是否規范,愛傷意識是否建立,在整個操作過程,步驟較簡易,所以抽到該題是較易拿分的項目,所以要在有限的11分鐘內,把握細節,有序敘述。

            首先我們來看一道考題:

            患者,女性,56歲。1周前上消化出血,既往有乙肝病史30年。入院檢查發現肝功能正常,全血細胞減少。B超顯示肝硬化、巨脾。目前擬行脾切除術及食管胃底靜脈斷流術。術前需排除血液系統疾病,需進行骨髓檢查。

            要求:請為患者(醫學模擬人或模具)行骨髓穿刺術并涂片。

            【參考答案】

            一、操作前準備

            1.物品準備:骨穿包1個、碘伏液、2%鹽酸利多卡因。

            2.自身準備:戴口罩、帽子、口述洗手。

            3.患者準備:告知患者操作目的并取得配合,簽署知情同意書,測量生命體征屏風遮擋保護隱私;颊呷⊙雠P位或側臥位。

            二、選擇穿刺點并定位

            1.髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上。

            2.髂后上棘穿刺點:位于骶椎兩側,臀部上方突出的部位。

            3.胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置。

            4.腰椎棘突刺點:位于腰椎棘突突出處。

            三、消毒、鋪單、戴手套

            1.常規消毒皮膚:以穿刺點為中心由內向外消毒2~3遍,范圍15cm。

            2.戴無菌手套,鋪洞巾。

            3.用注射器抽取2%利多卡因,自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。

            四、調節穿刺針

            將骨髓穿刺針固定器固定在適度的長度(髂骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位。

            五、穿刺與抽取骨髓

            1.右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應保持針體與胸骨成30°~40°角),當針尖接觸骨質時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉,直至穿刺針阻力消失,且穿刺針已固定在骨內,表明穿刺成功。

            2.拔出針芯,放置于無菌盤內;接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當力量抽取0.1~0.2ml骨髓液。

            3.將抽取的骨髓液滴于載玻片上,迅速做骨髓液推片2張。

            六、操作結束(4分)

            1.抽吸完畢,將針芯重新插入;左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯一起拔出,隨即將無菌紗布蓋于皮膚針孔處按壓穿刺點1~2min,用膠布固定。

            2.消毒穿刺點,無菌紗布覆蓋,膠布固定。

            3.將醫療廢棄物置入醫用垃圾袋內;穿刺針等放在銳利物容器內。

            4.復測生命體征,操作結束后告知患者相關注意事項。

            【溫馨提示】

            1.胸骨穿刺時,不應用力過猛,避免穿透內側骨板。

            2.若需做骨髓細菌培養或造血干細胞培養,應制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送檢。

            3.穿刺針頭進入骨質后,避免擺動幅度過大(擺動很容易導致穿刺針折斷)。

            4.抽吸液量以0.1~0.2ml為宜。骨髓液取出后應及時涂片,防止骨髓液凝固,影響檢驗結果。

            5.拔針時應將針芯插入穿刺針后一同拔出。


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